對(duì)于兒童白內(nèi)障的治療，手術(shù)只是第一步。為重塑患兒的視覺(jué)系統(tǒng)，取得良好的視功能，更多的工作需要家長(zhǎng)配合醫(yī)生共同完成。
1、? 出院后應(yīng)繼續(xù)遵照醫(yī)囑服藥，點(diǎn)眼藥水。兒童由于特殊的眼部發(fā)育，炎癥反應(yīng)較成人重，如果藥物治療執(zhí)行不好，眼內(nèi)反應(yīng)控制不佳，病情可能惡化，因此術(shù)后一段時(shí)間的密切藥物治療非常關(guān)鍵，我們建議您在術(shù)后1周、2周、1月及3月均需行門診復(fù)診。當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)患眼出現(xiàn)紅、腫、痛等異常，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
2、? 術(shù)后積極配鏡矯正剩余屈光不正。對(duì)于未同期植入人工晶狀體的患兒，出院時(shí)我們已經(jīng)指導(dǎo)配鏡。對(duì)于同期植入人工晶狀體的患兒，因人工晶狀體的測(cè)算會(huì)有一定的誤差，所以術(shù)后需眼鏡矯正剩余屈光不正。另外，兒童植入的人工晶狀體通常為單焦點(diǎn)人工晶狀體，所以術(shù)后應(yīng)該根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果配遠(yuǎn)用及近用兩種眼鏡。此過(guò)程通常于術(shù)后2周-1月進(jìn)行。
3、? 術(shù)后弱視訓(xùn)練。因先天性白內(nèi)障影響早期視覺(jué)發(fā)育，因此患兒通常伴有弱視存在。手術(shù)后的弱視訓(xùn)練至關(guān)重要。建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用弱視訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練。此外，單眼先天性白內(nèi)障尚需要遮蓋健眼進(jìn)行治療，具體遮蓋方案也請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)后的弱視訓(xùn)練對(duì)于患兒視功能的提高至關(guān)重要，所以請(qǐng)各位家長(zhǎng)一定加以重視。
4、? 術(shù)后長(zhǎng)期隨診。因3歲之前的患兒眼軸處于不斷發(fā)育變化的階段，因此術(shù)后需要定期復(fù)診眼軸及曲率等指標(biāo)，及時(shí)更換眼鏡，保證在最佳視力矯正的前提下進(jìn)行弱視訓(xùn)練，以達(dá)到最佳效果。此外，先天性白內(nèi)障的患兒因發(fā)育的異常，術(shù)后遠(yuǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，因此先天性白內(nèi)障的患兒需終生復(fù)診，定期監(jiān)測(cè)眼壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓高需及時(shí)處理，以避免發(fā)展為不可逆的視神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患兒視力的喪失。另外，因兒童囊膜增生能力強(qiáng)，后發(fā)性白內(nèi)障的形成不可避免，其一旦形成，將直接影響視力，嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療。因此先天性白內(nèi)障的患兒一般每3月--半年進(jìn)行常規(guī)復(fù)診。復(fù)診內(nèi)容如上所述，包括：眼前節(jié)裂隙燈檢查、眼軸、曲率、眼壓、大體照相。有些尚需要根據(jù)病情進(jìn)行散瞳后的眼底檢查。
5、? 對(duì)于未同期行人工晶狀體植入的患兒，建議2.5歲左右行二期人工晶狀體植入術(shù)。
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山東省眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科??? 張輝?
2012-08-14
