年齡相關(guān)性黃斑變性亦稱為老年性黃斑變性，是與年齡相關(guān)的致盲的重要眼病之一。臨床類型?根據(jù)臨床與病理表現(xiàn)，老年性黃斑變性分為兩型，即萎縮型與滲出型。萎縮型老年性黃斑變性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等原因所致的黃斑區(qū)萎縮變性；滲出型老年性黃斑變性主要為玻璃膜破壞、脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下形成新生血管而導(dǎo)致視網(wǎng)膜或/及色素上皮有漿液或/及出血。??????
????病因和發(fā)病機(jī)制：老年性黃斑變性的病因尚未明確，可能與遺傳因素、環(huán)境影響、慢性光損傷等全身疾病有關(guān)。一般認(rèn)為是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。近年來(lái)對(duì)光毒害作用的研究發(fā)現(xiàn)，光損害有累積效應(yīng)，它能使視網(wǎng)膜色素上皮層基底膜增生，形成一些梭形斑，位于bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮層之間，從脈絡(luò)膜來(lái)的新生血管伸入斑內(nèi)。光損害還可刺激視網(wǎng)膜使之產(chǎn)生過(guò)氧化物自由基，后者氧化活性強(qiáng)，可引起一系列脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，使感光細(xì)胞外節(jié)受損，并促使脂褐質(zhì)在RPE中積聚，導(dǎo)致RPE進(jìn)行性腫脹并伴有殘留的分子降解，久而久之，RPE細(xì)胞變性、功能減退。這些因素都可能導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮Bruch膜及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管病理性改變及視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜新生血管形成。??
萎縮型（干性）ARMD??
????癥狀??
????中心視力進(jìn)行性下降，Amsler方格表視野缺損；也可無(wú)癥狀。??
????主要體征??
????黃斑區(qū)玻璃膜疣，視網(wǎng)膜色素增生和色素上皮萎縮，幾乎總是雙眼發(fā)病。??
????其他體征??
????視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮融合（如地圖狀萎縮），營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。??
????鑒別診斷??
????1．周邊玻璃膜疣：玻璃膜疣位于黃斑區(qū)外而不在黃斑區(qū)內(nèi)。??
????2．近視性變性：除黃斑區(qū)有萎縮性改變外，高度近視還特征性的合并有典型的視盤周圍改變。無(wú)玻璃膜疣。??
????3．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：中心凹旁漿液性視網(wǎng)膜隆起、色素上皮脫離和斑點(diǎn)狀色素上皮萎縮，無(wú)玻璃膜疣，患者年齡常小于五十歲。??
????4．遺傳性黃斑變性：患者的年齡常小于五十歲，無(wú)玻璃膜疣，家族中有類似患者。??
????5．中毒性視網(wǎng)膜病變：如氯喹中毒，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀色素脫失合并邊緣色素沉著（“牛眼”樣黃斑病變）無(wú)玻璃膜疣，有服藥史。??
????檢查：??
????1．記錄Amsler方格表視野或檢查中心或旁中心暗點(diǎn)。??
????2．用60D/90D透鏡檢查黃斑：尋找滲出型的體征。??
????治療：??
????1．無(wú)明確可行的治療方法。??
????2．可適當(dāng)口服含抗氧化作用的維生素和微量元素的營(yíng)養(yǎng)添加劑。??
????3．低視力的患者使用助視器有助于提高視力。??
????隨訪：??
????每6-12個(gè)月一次，注意有無(wú)滲出性的體征。把Amsler方格表給病人帶回家并且每天檢查一次。指導(dǎo)病人如果發(fā)現(xiàn)Amsler方格表視野有改變，立即復(fù)診。??
滲出性（濕性）AMD??
????癥狀：??
????視物時(shí)出現(xiàn)直線或邊緣扭曲，視力迅速下降，中心或周邊視野出現(xiàn)暗點(diǎn)。??
????主要體征：??
????玻璃膜疣合并脈絡(luò)膜（視網(wǎng)膜下）新生血管膜（CNVM,視網(wǎng)膜下灰綠色膜）。??
????其它體征：??
????1．視網(wǎng)膜下出血滲出，色素環(huán)，視網(wǎng)膜下纖維化，視網(wǎng)膜或玻璃體積血。可以同時(shí)伴有非滲出性體征。??
????2．視力喪失的危險(xiǎn)因素：年齡的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視家族史，軟性（大而邊界不清）玻璃膜疣。局部色素環(huán)，色素上皮脫離，高血壓，吸煙。??
????鑒別診斷：下屬各項(xiàng)均與新生血管膜有關(guān)：??
????1．眼組織胞漿菌病：中周部和后極部可見(jiàn)黃白色小脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜瘢痕。同時(shí)視盤附近可見(jiàn)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜瘢痕。??
????2．血管樣條紋：雙側(cè)視網(wǎng)膜下由視盤放射狀發(fā)出的棕紅色或灰色不規(guī)則條帶。??
????3．高度近視：顯著的近視性屈光不正，后極部漆紋，近視性視盤改變。??
????4．外傷性脈絡(luò)膜破裂：有外傷史，常常為單側(cè)，?？梢?jiàn)以視盤為中心的脈絡(luò)膜撕裂。??
????檢查??
????1．Amsler方格表檢查以發(fā)現(xiàn)和記錄中心視野受損的程度。??
????2．用60D/90D透鏡，前置鏡或三面鏡進(jìn)行黃斑部裂隙燈檢查，以發(fā)現(xiàn)CNVM。必須檢查雙眼。??
????3．測(cè)量血壓。有CNVM的患者有全身高血壓時(shí)，對(duì)激光治療有不良反應(yīng)。??
????4．如果臨床檢查懷疑有CNVM時(shí)，應(yīng)盡可能進(jìn)行FFA檢查，在熒光造影的早期，能顯示視網(wǎng)膜外層水平或色素上皮下典型的花邊狀或細(xì)小的毛細(xì)血管，在中期或晚期由于滲漏使這些血管的邊界模糊。??
????5．吲哚青綠血管造影（ICG）在確定一些CNVM的邊界時(shí)，特別是有視網(wǎng)膜下出血或滲出時(shí)，可以幫助作出診斷。??
????治療??
????對(duì)于可治療性黃斑CNVM的患者，在FFA檢查后應(yīng)盡快接受激光光凝治療，以減少其視力嚴(yán)重?fù)p害的危險(xiǎn)，距中心凹無(wú)血管區(qū)（FAZ）中心200ūm以上的CNVM，用氬藍(lán)綠或綠激光治療。近中心凹的CNVM(如距離FAZ中心不足200ūm的膜或合并有出血或色素等改變時(shí))，可用氪紅激光治療，激光治療常引起視力立即下降，它的益處僅在于遠(yuǎn)期嚴(yán)重視力損害的發(fā)病率下降。??
????隨訪??
????1．用激光治療過(guò)CNVM的病人，由于治療后的新生血管活動(dòng)性比率高（持續(xù)不退和新的CNVM）??
????需要對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在治療后2周、6周、3個(gè)月和6個(gè)月以及此后每6個(gè)月進(jìn)行一次檢查，重點(diǎn)查黃斑區(qū)的改變。??
????2．治療后2周復(fù)查FFA，如果懷疑有新生血管活動(dòng)復(fù)發(fā)，應(yīng)2周后再?gòu)?fù)查FFA。??
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